Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO SEKCJI MŁODYCH KLINICYSTÓW I BADACZY W REUMATOLOGII PTR

| Designed by:

		proszę uzupełnić, a w odpowiednich miejscach wybrać z listy rozwijalnej
tytuł:
imię i nazwisko:
rok urodzenia:
główne miejsce pracy:
	adres:
	numer telefonu:
miasto:
województwo:
adres e-mail:
członek PTR
Specjalizacja z reumatologii
	rok rozpoczęcia:
	rok zakończenia:
Weryfikacja przeciwko boot'om: przepisz ten kod: tutaj:

Kliknij tutaj aby powrócić do podstrony sekcji